近年、社会全体の珍しい病気に対する関心度は徐々に高まっている。
今年の両会期間中、全国人民代表大会代表、武漢大学グローバル健康研究センター主任の毛宗福教授、全国政協委員、北京大学公共衛生学院衛生政策と管理学部主任の呉明都氏は珍しい病気用薬保障メカニズムに関する提案を提出した。
最近、呉明氏は澎湃とした新聞記者の取材に対し、珍しい病気の薬物使用が医療保険基金に与える影響を科学的に評価することを重視し、珍しい病気に適した薬物の医療保険参入メカニズムの確立を模索すると同時に、量価のバランスに注目し、珍しい病気分野での医薬の革新動力を保証すると表明した。毛宗福氏は、医療保険基金のカバーのほか、都市のカスタマイズ性商業医療保険(普恵保険)と基本保険の連結を強化し、政府の誘導作用を強化し、マクロ政策の規範市場行為を完備させ、普恵保険の新業態の科学技術サポートを強化し、珍しい病気の薬物医療保障の可及性を促進しなければならないと提案した。
医療保険は珍しい病気の薬に組み入れて総量を見ます
珍しい病気で、孤児病とも呼ばれ、発病率が極めて低く、病気の総人口数が極めて少ない疾病を指し、種類が多く、遺伝が主で、診断が難しく、病状が重く、治療性が低く、治療費用が高いなどの特徴を持っている。米国の国家珍しい病気組織の統計によると、現在発見されている約7000種以上の珍しい病気のうち、10%の珍しい病気だけが相応の治療方法を持っており、1%の珍しい病気だけが病因に対する有効な治療薬を持っている。
薬企業の観点から言えば、珍しい薬物は研究開発の過程で普通の薬物の研究開発コストよりも高く、投資収益率が低く、リスクが高い。しかし、現在、ますます多くの薬企業が加コードの珍しい病気の分野で、相次いで薬物を発売している。
もう一つの問題は、珍しい病気の薬は往々にして価格が高く、「天価薬」と呼ばれ、多くの患者が薬に期待できるようになった。
中国には2000万人以上の珍しい患者がいて、どのように珍しい患者の薬の使用可能性の問題を解決して、国家の医療保険の面ではとっくに動作しています。2022年1月1日に施行された新版「国家基本医療保険、労災保険、出産保険薬品目録」を例にとると、脊髄性筋萎縮症用ノシナナトリウム注射液を含む7種類の珍しい病気薬が含まれており、これまでの治療費は100万元を超えた。国家衛生健康委員会が2021年10月に発表したデータによると、中国で発売された珍しい病気用薬は50種類余りで、そのうち40種類余りが国家医療保険薬品カタログに組み込まれている。
呉明氏は澎湃たる新聞記者を含むインタビューで、珍しい病気の薬物の医療保険への組み入れを推進することは、薬品自体の臨床価値と価格を除いて、主に医療保険基金の空間にかかっていると述べた。過去、医療保険基金は多くの場所で超過支出を行い、珍しい病気の薬物を再組み入れることは難しいが、現在、薬品の消耗品の集採、医療保険の支払い方式の改革などの総合手段を通じて、一部の医療保険空間を作り出し、医療保険資金の使用効率を高め、中国の医療保険の資金調達レベルが絶えず増加していることに加え、珍しい病気が医療保険に組み入れる見通しは比較的良い。
呉明氏は提案の中で、珍しい病気が医療保険に入ることを特に強調し、「単価ではなく総量を見なければならない」と強調した。呉明氏は、珍しい病気は薬が高く、医療保険に加入すると医療保険の支出が大幅に増加しやすく、支出を超えやすく、認識上の誤解だと説明した。ゴシェ病の治療効果が高いイミノシダーゼの場合、年間1人当たりの薬代は163万元で、現在登録されている患者数は400人余りで、年間総費用は6.88億元で、医療保険に加入した後に薬を使う人数は増加するが、珍しい病気であるため、患者数は多くなく、総費用は大きくないため、医療保険資金空間への影響は大きくない。
医療保険の交渉を通じて、多くの珍しい病気の企業が自発的に値下げして医療保険の目録に入ったが、これは薬企業の珍しい病気の分野での研究開発と革新に影響を与えるのではないか。呉明氏は、企業にとって、珍しい病薬だけでなく、多くの革新薬が価格が高くて量が少なく、価格が低いという現実的な問題に直面していると考えている。医療保険の販売台数は著しく増加したが、医療保険交渉は価格の大幅な低下をもたらし、企業投資のリターン率が低下し、リターンがない可能性がある場合、革新に影響を与える可能性がある。
「薬物経済学の評価や交渉では、できるだけ価格と量の関係や利益への影響を考慮しなければならない。どれだけ下げても報われるのか、まだこの数はないので、将来的にはこのようなバランスを見つけたい」。呉明氏は澎湃とした新聞記者に対し、「医療保険に加入しないのは、まず治療効果を見ることだ。企業の研究開発の積極性に影響する。
基本医療保険と革新的な支払いの緊密な接続を強化
国家医療保険のカタログに組み込まれているほか、普恵保険などの革新的な支払い手段も珍しい病気の薬物の可及性を解決する重要な手がかりとされている。毛宗福の今年の提案は都市カスタマイズ型商業医療保険と基本医療保険の持続可能な発展に関する提案である。
毛宗福の分析によると、珍しい病気自体の種類が多く、人数が少なく、利用可能な薬も比較的少ない。これは社会の収益状況から言えば必ずしも最良とは限らない。
「医療保険の珍しい病薬に入っても、異なる統一区では、一部の基金が厳しい統一区の医療保険の支払いの割合が低く、個人の負担が重い」。毛宗福氏によると、近年興った普恵保険は一般民衆の加入の敷居をある程度下げ、中国浙江、成都、広東、山東、上海など多くの地域が関連実践の中で初歩的な成績を収めた。民生プロジェクトとして、普恵保険は「基本、主体と底辺」政府の責任を明確にすると同時に、資源配置における市場の役割を十分に発揮し、革新的な社商協力を通じて、恵普保険を千家万戸を便利にする「大衆医療健康保険」にしなければならない。
しかし、毛宗福氏も新聞記者に、珍しい病気の問題は普恵保険だけでは完全に解決できないと話した。その調査データによると、現在持続可能な発展が可能な普恵保険製品の割合は高くなく、原因の一つは低保険料、高保険額である。
「もっと多くの人が保険料を払ってこそ、普恵保険の運営を保障することができるという大きな法則が必要だ」。毛宗福氏によると、浙江省の経験など、一部の地方では良い経験とやり方がある。
