医療衛生事業は人民の健康にかかわる。過去1年間、国は診察の難しさ、診察の貴さの問題の解決に力を入れ、病気の治療を中心として人民の健康を中心とした転換を推進し、民生の保障と改善に力を入れた。
全国政協委員、中日友好病院の元副院長、民進中央科学技術医衛委員会の姚樹坤副主任は長年にわたって医防融合と末端医療衛生事業の発展に引き続き注目してきた。今年の両会では、「医防融合サービスを基础とした末端公共卫生サービス能力の向上に関する提案」、「医防融合サービスを基础とした末端公共卫生サービス能力の向上に関する提案」、「医防融合サービスを基础とした末端公共卫生サービス能力の向上、情报融合建设の强化などの措置を通じて、末端公共卫生サービス能力の向上を提案した。
姚樹坤氏は21世紀の経済報道記者のインタビューを受けた際、予防を主とすることを堅持し、健康教育と健康管理を深化させることは遅い病気の予防と治療の難関攻略戦に勝つ根本的な措置だと指摘した。医防融合は、重大な伝染病と突発的な公共衛生事件に効果的に対応する有力な手がかりである。「強県域、強末端」は等級別診療を推進する基礎である。
医防融合、「未病を治す」
「21世紀」:医防融合はあなたが近年持続的に焦点を当てている重点です。なぜ予防を主とするのか。どのように“すでに病気を治療します”から“未病を治療します”の転換を推進しますか?各級の医療衛生機構と個人はどのような責任を負わなければならないのか。
現在、臨床では高血圧、糖尿病などの慢性病に対する治療は主に降圧、降糖などの対症治療である。実際、高血圧、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、脂肪肝などの慢性病の危険因子はほぼ一致しており、体重超過、高塩飲食、精神的緊張、喫煙・飲酒なども比較的明確である。これらの危険因子を避けることができれば、病気にならずに予防することができます。
したがって、危険因子の除去は上述の慢性病の対因治療であり、最も理想的で、最も有効であり、コストの最も低い治療でもある。健康教育と健康管理を通じて実現できます。健康管理を行うには、サービス対象者の生活様式と健康状況を長期的に系統的に追跡する必要がある。
公共衛生機構は健康教育と健康管理の組織者、指導者であり、末端衛生機構は主陣地であり、全科医、農村医は主力軍である。私は業績考課を通じて、疾病予防制御機構と末端衛生機構の健康教育と健康管理職能と責任を強化することを提案した。1人当たりの住民の公共衛生経費の一定の割合を健康教育と健康管理に用い、一部の健康管理費用を医療保険基金の支払いの範疇に入れた。
末端医療衛生従事者に比べて、患者は各級医療機関の専門医をより信頼し、依従性もより良いかもしれない。専門医の診療過程における健康教育は患者の不良行為習慣と生活様式を是正する最も有効な方法であり、治療効果を向上させる根本的な措置でもある。そのため、医療機関は医療関係者の健康教育知識と技能を育成し、健康教育を医療過程に確実に実行し、健康教育活動を量子化することを要求している。
健康管理をよりよく行うには、健康管理の相互接続共有ネットワークを構築することが重要です。私は、データの安全を保障する前提の下で、 はモバイルインターネット、モノのインターネットなどの手段を通じて住民の健康データ共有プラットフォームを創立することができて、住民の電子健康ファイル、電子カルテなどの基礎データベースを、健康データの監視、健康診断、食事調査などの外部データ源とドッキングを強化して、徐々に全人の全ライフサイクルの健康ビッグデータ管理を実現して、健康サービスシステムを最適化します。
しかし、結局、誰もが自分の健康の第一責任者だ。悪い食習慣や生活様式が健康を損なうことを知っていながらも、堅持しなければならないなら、健康も保証されにくい。
「21世紀」:どのように医防融合を強化し、それによって重大な伝染病と突発的な公共衛生事件に効果的に対応しなければならないか。
姚樹坤: COVID-19肺炎の疫病は中国、特に末端の公共衛生サービス能力に大きな試練をもたらした。医防融合形神を兼ね備えず、臨床と公共衛生の協同が滞り、現在の末端医療衛生サービス体制の特徴と弱点である。
3つの方面の仕事が急がれると思います。 一は公共衛生専門人員の建設を強化することである。 公共衛生医師の配置基準を設置し、公共衛生人員の末端沈下を奨励し、全科医師の育成を強化する。
二は末端の公共衛生専門の複合能力を向上させることである。 公衛人員と臨床人員の交差訓練を強化し、公衛医師が一定範囲内で処方権を獲得することを模索し、末端臨床と公衛複合型人材を育成し、専門公共衛生機構が末端公共衛生サービスに参加することを模索する。
三は情報化融合建設を強化し、情報システムにおける基本医療と基本公共衛生サービスの「孤島」現象を解決する。
医療関係者の労務技術価値を体現
「21世紀」:収集・スピードアップの背景の下で、医療サービスプロジェクトの価格調整をさらに深化させ、医療機関の料金徴収とサービスを規範化するにはどうすればいいですか。
姚樹坤: 核心の原則は料金とサービスが一致することです。ここ数年来、中国は公立医療機関の薬品消耗品の卸売価格の差額を取り消し、同時に薬品と高値医用消耗品の集中帯量購入を推進し、薬品消耗品の虚高価格を力強く下げた。このような背景の下で、医療サービスプロジェクトの価格動態調整メカニズムを確立し、医療サービスプロジェクトの価格が医療関係者の労務技術価値を十分に体現できるようにし、これによって医薬護技4チームの積極性をよりよく動かすと思います。
例えば臨床薬剤師は科の実際の運行において重要な役割を果たしている。彼らは専門知識で医者に科学的な臨床用薬指導を提供する必要があり、薬物間の相互作用、用量の調整などを含む。例えば抗腫瘍の標的治療薬は、投与前にまず遺伝子検査を行い、検出結果に基づいて投与するかどうかを決定する。これらの仕事はすべて臨床薬剤師の監督指導の下で展開してこそ、患者に安全性、有効性と経済性を兼ね備えた薬物と薬学サービスを提供することができる。私から見れば、できるだけ早く薬事サービス補償を実行し、業績激励メカニズムを確立しなければならない。
《21世紀》:婦幼小児科、精神衛生、老年医学などの面でどれらのサービスの短い板が存在しますか?どうやって補うの?
姚樹坤: 公立病院では、この3つの科の共通性はサービスリスクが大きく、医療関係者の投入が多いが診療料金が低いため、多くの人材が流失し、他の科に調整するか、民営病院に流出するかのいずれかである。
小児科のように、赤ちゃんの幼児に直面して、少し薬を飲んで不注意になったり、救急が遅れたりすると、脆弱な命が失われます。近年、高齢産婦や基礎病のある産婦の数が増え、産科が直面するリスクも相対的に大きい。精神衛生の面では、「言語療法」は精神科医の宝物であり、彼らは往々にして単一患者の心理的導きのために大量の感情精力を投入しなければならないが、収入は望ましくない。老年医学については、一方で中国の高齢化の程度は次第に深まり、高齢者の健康サービスに対する需要は絶えず増加している。一方、高齢者が直面しているのは診察の問題だけでなく、病後のリハビリテーションであり、これも一定の人材と資源の不足に直面している。
ここ数年来、国は女性児童医療衛生サービスシステムを絶えず健全に整備し、二級以上の総合病院が精神科と老年医学科を開設することを奨励し、専門人材の育成に力を入れている。しかし、専任者を招くよりも、既存の人材を残すことが大切だと思います。 上記の科の医療サービス項目の価格を適切に引き上げ、病院の報酬と保障制度をある程度傾け、同時に上記の専門医のために良好な社会世論の雰囲気を創造しなければならない。
人材育成において、本科卒業後の医学教育及び入院医師と専門医の規範化育成に重点を置く。 医学大学の本科教育段階は一般的に臨床医学専門、つまり1級学科だけを設置してこそ、臨床医学生の基礎をよりよく固めることができる。上記の学科はいずれも臨床2級または3級の学科に属し、医学院校が本科の段階で開設することを要求すべきではない。これは医学教育の法則に反する。
「強県域、強末端」
「21世紀」:どのように等級別診療を推進し、「大病院は人でいっぱいで、末端病院の門可羅雀」の局面を転換するのか。
姚樹坤: 「強県域、強末端」は等級別診療を推進する基礎である。現在、末端の防病治病能力には一定の短板が存在し、人材の不足、医療関係者の知識技能の不足が健康サービス能力の低下をもたらしていることが最も際立っている。
問題を解決する主な方法は4つあると思います。 第一に、全科医師の育成を強化し、多くの高品質の全科医師を育成することである。 全科医はどんな病気でも見られる通科医ではなく、よく見られる病気の多発診療を完成した上で、予防、保健、医療、リハビリテーションと健康教育を一体化した職能を履行することができ、本当に末端で医防融合を実現し、病気予防と治療の能力を高めることができる。
第二に、地方政府は関連政策を制定し、末端衛生技術者の待遇を高め、彼らの仕事と生活条件を改善し、末端と農村衛生機構が人を招き、人を残すことができるようにしなければならない。
第三に、西部及び少数民族地区に対する医療衛生対口支援メカニズムを深化させる。 一は医療衛生の対口支援を新しい東西部の協力関係に組み入れることである。省間の対口支援のつながりをしっかりと行い、仕事が断絶せず、力が弱化しないことを確保する。第二に、医療衛生の対口支援メカニズムを深化させる。東部の医学院と医療機関を組織して西部本土の人材に対して業務訓練と指向、委培育成を展開し、本土の人材育成を強化する。末端衛生室と県郷医療機構の情報化建設に対する支援を強化し、遠隔医療プロジェクトを完備させる。三つ目は国家級と東部医療機関が西部省級機構を支援し、現地の省級が県市級を支援するが、西部県市級病院は上級病院の専門家を呼んで、自分の医者を送り出し、上級病院に研修して向上させるべきだ。4つ目は、医者を助けることに関心を持っている。公開招聘、職場招聘、職名昇進、職場等級昇進、審査、育成などの面で激励を強化する。
第四に、私が前に言ったように、末端の健康教育と健康管理を強化します。
また、県級病院の建設を支援し、特に心脳血管病の救急能力を強化しなければならない。例えば、心梗塞患者の冠動脈拡張や脳血管病の溶栓治療などの手術は県級医療機関で展開できるはずだ。
末端の防病治病能力を向上させる上で、医療保険の差別化清算政策をさらに実行し、末端衛生医療機構と都市の3級病院の清算割合を開き、医療の流れを合理的に導かなければならない。
