4月28日現在、米国の中国では少なくともアラバマ州、トラファ州、イリノイ州、ニューヨーク州、ノースカロライナ州、ウィスコンシン州で20例以上の児童肝炎の症例が報告されており、このうち少なくとも4人の児童が肝移植を必要とし、1人の児童が死亡した。
アジア初の症例、張文宏発声
世界で原因不明肝炎の症例が増加し続けている。
現在までに、世界で少なくとも13カ国で200例近くの症例が報告されている。このうち、日本ではアジア初の症例が報告されています。
日本メディアによると、4月28日、厚生労働省によると、同国では原因不明の児童急性肝炎が2例増加し、4月25日に報告された1例を加えると、日本では累計3例の原因不明の児童急性肝炎が発生した。
これに対し、国家伝染病医学センター主任で復旦大学付属華山病院感染科主任の張文宏氏は、「今回のWHOが注目している原因不明の肝炎 は集団性発症の特徴を備えており、発症率が例年を上回っており、伝染病の発生リスクを考慮するのは当然だ」と指摘した。
「これまで発見されていなかった新しいウイルスではなく、長い間COVID-19の隔離によるものであれば、今回の原因不明肝炎の後続の影響効果は徐々に衰退するだろう。
最近、mRNAワクチンの接種が肝炎の発生を招く可能性があるという研究がある。これに対し、欧州医薬品局(EMA)傘下の薬物警戒リスク評価委員会(PRAC)は、COVID-19 mRNAワクチンと非常に珍しい自己免疫性肝炎(AIH)症例との因果関係を支持していないという証拠があると報じた。
また、COVID-19ワクチンが原因不明の肝炎症例と関連しているという証拠もない。世界保健機関(WHO)は、COVID-19ワクチンの副作用に関する仮説は現在支持されていないが、影響を受けた子供の多くは年齢が小さすぎてワクチンを接種していないと明らかにした。
原因不明肝炎の原因は4つあります
世界保健機関(WHO)によると、最初の患児は英国にあり、入院中に発見されたが、最初の1例は今年1月だった。
米国の調査は時間記録を更新した。STATによると、米国では原因不明の急性肝炎9例が確認されており、いずれもアラバマ州から報告されており、患児の年齢は1-6歳となっている。最も早い1例は2021年秋に入院治療した。
イギリスでは、患児の年齢は2-5歳に集中し、主な症状は嘔吐、皮膚黄疸および眼白発黄である。現地の研究者が4月14日に「欧州モニタリング」で発表した最初の臨床データによると、多くの患児の血液中のアラニントランスアミナーゼ(ALT)レベルは2000 IU/Lを超え、正常値は10-40 IU/Lであるべきである。
世界保健機関の報告によると、上述の症例の臨床症候群は急性肝炎として現れ、トランスアミナーゼは明らかに上昇し、通常黄疸を伴い、胃腸管の症状を伴うことがある。
発症の1週間前には、これらの児童はまだ健康であり、臨床記録は、潜在的な免疫欠陥や免疫抑制剤の治療を受けたことなど、これらの患児に重要な既往歴がないことを示している。
しかし、このような肝炎の原因はまだ明らかではありません。
イギリスとスペインの患児に対していくつかの典型的な肝炎ウイルスの検査を行った後、甲型、B型、丙型と戊型肝炎ウイルスの感染状況を排除した。発熱や異常な血液炎症マーカー、C反応性タンパク質および白血球数の上昇はほとんどの患児に認められなかったため、一部の患児についてのみ細菌学的検査を行い、異常の出現は報告されなかった。
その後、科学者たちはさらにウイルスの検出範囲を肝炎の通常の検出範囲外のウイルス、例えば腸管ウイルス、副腸孤ウイルス、ヒトヘルペスウイルス6、7型、水痘帯状ヘルペスウイルス、アデノウイルスに拡大した。結局、「欧州モニタリング」で発表されたスコットランドの13人の子供のうち5人がアデノウイルスで陽性を検出したことが分かった。米アラバマ州公共衛生部の役人もインタビューで、現地の9人の子供のうち5人がアデノウイルス-41型で陽性であることを確認した。
一方、英国衛生安全局のデータによると、77%の症例のアデノウイルス検出は陽性だった。英国衛生安全局が臨床と新発感染事務を主管しているミラ・チャンド氏は、調査データがアデノウイルス感染と関係があることを明らかにしていると指摘した。しかし、私たちは他の可能性のある要素を徹底的に調査しています。
世界保健機関(WHO)によると、定義に合致する潜在的な症例の識別、調査、報告を各国に強く提案している。「適合定義」とは、3つの側面を含む。
第一に、確定診断された症例、すなわち2022年1月1日以降、10歳以下で、急性肝炎(非甲、乙、丙、丁または戊型ウイルス感染による)を患い、アスパラギン酸トランスアミナーゼ(AST)またはアラニントランスアミナーゼ(ALT)>500 U/Lである。比較すると、正常ALT値は10-40 IU/Lであるべきである。
第二に、疑似症例、すなわち2022年1月1日以降、年齢は11-16歳であり、急性肝炎(非甲、乙、丙、丁または戊型ウイルス感染による)を有し、ASTまたはALT>500 U/Lである。
第三に、流行病学関連症例:2022年1月1日以降、急性肝炎(非甲、乙、丙、丁または戊型ウイルス感染による)を患い、確定診断症例と密接に接触したことがある。
上海復旦大学付属華山病院は、現在、今回の原因不明の児童肝炎の可能性のある病因を推測すると以下のように指摘した。
第一に、既知のウイルスの新しい変種であり、 はアデノウイルスである可能性があるが、コロナウイルス、鼻ウイルス、腸管ウイルス、副インフルエンザウイルスなどの変異株などの他の病原体の可能性も排除できない。アデノウイルスの新しい変種であれば、アデノウイルスベクターワクチンの大規模接種後に発生する可能性のある選択圧力下でのアデノウイルスの再結合と変異と関係があるかどうか、注目に値する。
第二に、2019コロナウイルス病の流行期間中の疫病予防・コントロールは、一部の幼児とよく見られる病原体との接触が減少する可能性があり、 は、2019コロナウイルス病の疫病前の同年齢の児童と免疫システムの発育が異なることを招く。幼児がアデノウイルスのようなよく見られる病原体に後続感染すると、従来の同世代とは異なる免疫反応や疾病の表現が発生する。前期のSARS-CoV-2感染に加えてアデノウイルスまたは他のウイルスに後続感染した場合、またはSARS-CoV-2がアデノウイルスまたは他のウイルスと共感染した場合に異常な免疫反応または疾患表現を生じる可能性もある。
第三に、まだ発見されていない新しい病原体が存在する。
第四に、環境毒素、薬物などの非感染性要因はまだ完全に排除できない。
原因不明肝炎の症例は毎年発生しており、肝炎ウイルスや既知の病因による肝障害を指すことが多い。これは児童には珍しくない。しかし、今回世界保健機関が注目している原因不明の肝炎は、集団性発症の特徴を備えており、発症率は例年を上回っている。この場合、感染症が発生するリスクを考慮するのは理にかなっている。
張文宏氏によると、現在、アデノウイルス感染と一定の相関があることが分かった。しかし、アデノウイルス感染は非常に普遍的な現象であり、肺炎や下痢を引き起こすが、なぜ今年はこんなに多くの症例で重症肝炎が発生し、子供の中でしか発生しないのだろうか。現在は長時間のCOVID-19隔離と推定されており、児童が長時間このウイルスに接触したことがなく、突然接触すると比較的深刻な免疫損傷が発生することと関係があり、この推測は新発伝染病が疾病の暴発の早期に比較的重い現象と一致している。
張文宏氏は、これまで発見されていなかった新しいウイルスではなく、長時間のCOVID-19隔離によるものであれば、今回の原因不明肝炎の後続の影響効果は徐々に衰退するが、このような新発伝染病の大流行の確率が高くなくても、未知の病原体に警戒しなければならないと考えている。また,認識が深まるにつれて,現在確診症例の定義も更新されている。
深セン市の第1回疫情予防・コントロール公共衛生専門家グループの組長で、深セン第3人民病院の盧洪洲院長はこれまで21世紀の経済報道記者の取材を受けた際、実際には、すべての年齢層がアデノウイルスに感染しやすいが、児童の免疫システムの発育が不十分で、抵抗力が悪いため、感染しやすいと指摘した。また、一般的にアデノウイルスに感染しても深刻な急性肝炎は発生しないが、免疫機能の低下者は偶発的または深刻なウイルス感染を引き起こし、特に一部の臓器移植患者では深刻な呼吸器感染とウイルス性肝炎が発生する。
COVID-19ワクチンによる不明児童肝炎の証拠はありません
世界保健機関(WHO)の予測によると、将来、原因不明の児童肝炎の症例数は増加し続ける可能性があり、より多くの症例資料と実験室の検査結果の公表に伴い、今回の原因不明の児童肝炎の病因学に関する多くの問題が解決され、より的確に予防・コントロール措置を制定することができる。
注目すべきは、2022年4月21日、肝臓病分野の権威ある国際定期刊行物「肝臓病学雑誌」(Journal of Hepatology)が「SARS-CoV-2 vaccination can elicit a CD 8 T-cell dominant hepatitis」を発表したことだ。グローリー/BioNTechが共同で開発したCOVID-19 mRNAワクチン(BNT 162 b 2)は、T細胞を媒介する珍しい自己免疫性肝炎を引き起こす可能性があると指摘した。
同報告書によると、52歳の男性患者は、グローリー/BioNTechが共同開発したCOVID-19 mRNAワクチン(BNT 162 b 2)を接種した後、急性肝炎を発症した。研究者はさらに研究した結果、BNT 162 b 2ワクチンの接種は自己免疫性肝炎(AIH)を引き起こす可能性があると考えている。
mRNAワクチンを接種した後に急性肝炎を引き起こすことができますか？
これに対し、ある業界関係者は、mRNAワクチンが自己免疫性肝炎と直接的な必然的な関連があることを明らかにしていないと強調した。
「世界では現在、10数億錠のmRNAワクチンが注射されており、いくつかの肝炎反応が正常な現象であり、個体の免疫機能と関係がある。公衆はパニックになる必要はなく、むせび食いをしてはいけない。BNT/PfizerとModernaが公表した副作用とケースから言えば、mRNAワクチンは依然として安全で有効で、副作用はコントロールできる」。
これらの業界関係者によると、すでに発売された2つのmRNAワクチンは緊急授権から完全な承認まで、監督管理機関とワクチン会社がワクチンの発売後に安全性データの追跡統計とリスク評価を行う過程であり、十分なデータサポートと監督管理保証があるという。「一般的に、米国疾病管理センターはワクチンの発売18ヶ月後のすべての副作用をデータで追跡し、重大な事件が発生した場合、ワクチン会社に追跡調査、補充実験、改善、退場を要求する」。
欧州医薬品局(EMA)傘下の薬物警戒リスク評価委員会(PRAC)は8日、COVID-19 mRNAワクチンと非常に珍しい自己免疫性肝炎(AIH)症例との因果関係を支持していないという証拠があると報じた。
実際には、急性肝炎の子供の多くがCOVID-19ワクチンを接種していないため、COVID-19ワクチンが不明な肝炎症例と関係があるという証拠もない。
世界保健機関(WHO)は、COVID-19ワクチンの副作用に関する仮説は現在支持されていないが、影響を受けた子供の多くは年齢が小さすぎてワクチンを接種していないと明らかにした。
盧洪洲氏も、原因不明の児童肝炎はCOVID-19ワクチン接種と関連がないとみている。 「子供がCOVID-19ワクチンを接種してから長い間、肝炎になると、近いうちに現れることはありません。」
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