国家医療保険局の要求に基づき、3年間の医療保険地方増補目録の消化は今月30日に終了しなければならない。半年の過渡期の後、中国は2023年1月1日に全国の医療保険の薬品使用範囲の基本的な統一を実現する。
6月、江蘇省、四川省、福建省の多くの省は第3陣の増補薬品の払い戻し計画を早急に打ち出し、大量の薬品を医療保険目録に転出し、清算停止の期限を明確にした。これまで、広東省、河北省、河南省など多くの省はすでに省の増補薬品の消化を完了し、省医療保険目録は歴史の舞台を引退した。
全国医療保険目録の統一は患者、医療保険、薬企業にどのような影響がありますか。第一財経が取材した複数の専門家によると、これは中国の医療保険がまだ全国統一的な計画を備えていない条件下で、「同人同権」を実現する医療保険の公平な重要な措置であり、将来的には異郷で医療を受けることがより便利で効率的になるという。地方医療保険目録を廃止した後、国家医療保険目録の常態化調整は薬企業の医療保険への唯一の参入ルートであり、これは薬企業が早めに製品の市場評価を行い、薬品の革新を重視することを要求する。
一部の地方で医療保険の清算待遇が低下し、これまで清算できる薬品やプロジェクトが清算できなかったことを反映している民衆がいることについて、第一財経の取材に答えた人は、ケースごとに状況が異なり、その中には地方が医薬品を清算したために清算できなかったことがあることを排除しないが、これは医療保険が「お金がない」からではなく、その重要な原因は医師と患者の薬品使用習慣の問題だと考えている。
省レベル医療保険増補目録歴史舞台からの脱退＊
6月、江蘇省、四川省などは次々と「消化」公告を発表し、一部の薬品を現地の医療保険目録から転出した。
福建省医療保険局は6月24日、「消化省増補薬品目録作業に関する通知」を発表し、元省増補薬品目録の複方満山白シロップなど23の第3陣消化品種について、7月1日から省医療保険統括基金の支払い範囲に含まれないことを明らかにした。次に国が文書政策の調整を打ち出したのは、国の文書に従って実行される。
同日、浙江省医療保険局、浙江省人社庁が共同で発表した「全省の基本医療保険、労災保険と出産保険の増補薬品の消化に関する通知」によると、12月31日から、元の省の増補薬品はすべて基本医療保険、労災保険と出産保険基金の支払い範囲を割り出すよう求めている。上記の薬品の転出前に、引き続き既存の規定に従って支払う。
6月21日、上海市も「本市原増補薬品の過渡期調整に関する通知」を発表し、「上海薬品目録」が未収載の場合、2021年上海医療保険が支払った西洋薬と漢方薬に属していたが、過渡期は6月30日までから12月31日まで調整された。過渡期内に、医療保険基金は引き続き支払いを行い、支払い方法は引き続き元の規定に従って実行する。
地方医療保険目録の払い戻しは、2019年8月に発表された「国家医療保険局人的資源・社会保障部の『国家基本医療保険、労災保険、出産保険医薬品目録』の印刷配布に関する通知」から始まった。この通知によると、各地では『医薬品目録』を厳格に執行し、自分で目録を作成したり、融通したりする方法で目録内の医薬品を増やしたり、目録内の医薬品の限定支払範囲を自分で調整したりしてはならない。
2019版医薬品目録の前に、地方には15%の調整権限があり、各省は二、三百種類の医薬品を省級医薬品目録に組み入れ、乙類医薬品に基づいて管理することができ、国家版目録に入れなかった医薬品の中には、省の増補目録に入る機会もある。
省レベルの増補目録の清算作業の複雑さを考慮して、国家医療保険局は3年に及ぶ過渡期を配置した。各地では2020年から、3年以内に1年目40%、2年目40%、3年目20%の割合で元省級医薬品カタログ内で規定通りに増加した乙類医薬品を段階的に呼び出し、その中で監視補助薬は先にカタログを移した。
東南大学医療保険・社会保障研究センターの張暁主任は、「各地の退去状況を見ると、この仕事は順調に進んでおり、近年、国家医療保険目録が拡大しており、一部の地方目録医薬品が国家目録に入っている」と述べた。全国各地のカタログは共通名から200種類程度にまとめられており、国家甲類カタログは100種類程度消化でき、残りは地方消化が必要なものは100種類未満で、難易度はそれほど高くない。
医療保険の公平性の推進
張暁氏によると、地方医療保険増補目録は医療改革の開始初期にさまざまな困難なゲームに直面した考慮の結果であり、現在、医療保険制度の建設と管理能力はいずれも大幅に向上しており、医療保険目録は規範統一の方向に発展し、医療保険制度の公平性と管理効率の向上を保証すべきである。未来の目録が統一された後、異郷で医者にかかるのはもっと便利で、経営効率はもっと高くて、更に医療保険の公平性を体現することができます。
南開大学衛生経済・医療保障研究センターの朱銘来主任は、「同人同権」に基づいて、全国の基本医療保険目録を統一することは必要なことだと述べた。中国医療保険基金は現在、地方都市レベルの統一計画のレベルにとどまっているため、省レベルの統一計画は目標であり、短期的には全国統一計画に上昇することはできず、地域間の違いは地域医療保険の資金調達と待遇に大きな差をもたらした。この場合、まず薬品リストを統一することは公平な医療保険を推進し、異郷での医療費の差異化を改善し、異郷での医療費の効率を高め、それによって民生を保障するのに役立つ。
張暁氏は、これまで各省の医療保険目録に対する自主調整権は、医療保険の公平性に影響を与えるほか、医療保険の取扱効率にも影響を与えるとみている。例えば、各省の目録ごとに「目録への出入り」の手続きを踏まなければならず、またいくつかの利益輸送の問題が生じ、一部の地方製薬産業が強く、地方保護が避けられない。統一医療保険目録は統一された大市場の構築に役立ち、市場法則、市場法則に基づいて目録調整を行うことで、地方独占や地方保護を打破することができる。
注目すべきは、最近の医療保険の清算に現れた差異を反映する民衆がいることについて、業界関係者は、各省が消化方案を制定する際、各薬物に対してトレードオフと評価を行い、国家目録に代替可能な薬品があり、医師と患者が全国目録の薬品を採用せずに元の薬品を使用することを堅持すれば、このような状況が発生する可能性があると考えている。
「私たちは現在、整合性評価が完全ではないため、医師と患者は医薬品の臨床効果に対する不信が存在して集採医薬品を選択せず、現在も関係部門は整合性評価を改善し続けている。また、患者も集採された医薬品を『安かろう悪かろう』と考えることはできず、以前は医薬品の価格が非常に高かったことを知っておくべきだ」張暁は言った。
地方医療保険目録を廃止した後、国家医療保険目録の常態化調整は薬企業の医療保険への唯一の参入ルートになるだろう。6月29日、『2022年国家基本医療保険、労災保険と出産保険薬品目録調整作業方案』及び関連文書が正式に公布され、第5回国家医療保険薬品目録調整作業が正式にスタートしたことを示している。
国家医療保険局が設立されて以来、4年連続で医療保険医薬品の目録を調整し、累計507の薬を新たに全国の医療保険の支払い範囲に入れた。2021版国家医薬品目録医薬品総数は2860種類。
製薬企業はどのように対応しているのか
朱銘来氏はまた、薬企業には覚悟が必要だと述べた。15%を取り消すことは、短期的にはダメージに違いないので、薬企業も次の道を積極的に探しています。
省レベルの医療保険目録から追放された薬品のうち、一部は上場薬企業の重量ポンド製品に属している。
6月28日、 Hubei Jumpcan Pharmaceutical Co.Ltd(600566) Hubei Jumpcan Pharmaceutical Co.Ltd(600566) .SH）は100%子会社の Hubei Jumpcan Pharmaceutical Co.Ltd(600566) グループ有限会社の2種類の薬品蒲地藍消炎経口液、蛋白コハク酸鉄経口溶液が江蘇省などの省級医療保険目録から呼び出されたことを発表した。
蒲地藍消炎経口液は Hubei Jumpcan Pharmaceutical Co.Ltd(600566) 独占剤型漢方薬製品に属し、会社の主要な収入源の一つでもある。2021年、江蘇省、湖南省、吉林省、青海省、天津市での Hubei Jumpcan Pharmaceutical Co.Ltd(600566) 蒲地藍消炎経口液の販売金額は約7億元だった。タンパク質コハク酸鉄経口溶液の江蘇省、湖南省での販売金額は約1億元。
2021年、＊＊ Hubei Jumpcan Pharmaceutical Co.Ltd(600566) ＃＃＃は営業収入76.31億元を実現し、上場企業の株主に帰属する純利益は17.19億元で、そのうち、蒲地藍消炎経口液が属する清熱解毒類プレートは21.22億元の収入を実現した。
これに先立ち、 Hubei Jumpcan Pharmaceutical Co.Ltd(600566) は、新疆ウイグル自治区、新疆ウイグル生産建設兵団、黒竜江省、山東省、河北省級医療保険目録を転出した蒲地藍消炎経口液を順次発表した。
処方薬として、蒲地藍消炎経口液はまだ国家医療保険目録に入っていない。現在、地方医療保険目録から追放されるにつれ、院内市場の販売規模が圧縮され続けるリスクがもたらされている。6月29日、 Hubei Jumpcan Pharmaceutical Co.Ltd(600566) 株価の下落幅は3.64%に達した。
Hubei Jumpcan Pharmaceutical Co.Ltd(600566) 証券部の関係者は第一財経に対し、薬品の具体的な販売規模は医療保険の支払い政策の影響を受けるほか、製品の治療効果、ブランドの影響力、ユーザーの認可度などの要素の影響を受けると述べた。同社の医薬品は今回、省レベルの医療保険目録を脱退し、会社の経営業績に与える影響はしばらく推定できず、短期的に重大な影響は出ない。
同時に、同社は昨年から蒲地藍消炎経口液の小売薬局での普及を強化し、この薬の院内市場と院外売上高の割合は約6：4で、現在の院外売上高の伸び率は院内市場より速い。
Hubei Jumpcan Pharmaceutical Co.Ltd(600566) と同様に省レベルの医療保険目録から追放されたのは、 Shandong Buchang Pharmaceuticals Co.Ltd(603858) Shandong Buchang Pharmaceuticals Co.Ltd(603858) .SH）もある。6月13日、同社も薬品が四川省、江蘇省の医療保険から脱退したことを発表し、3つの製品に関連し、その中で谷紅注射液、複方曲ペプチド注射液はいずれもこの2つの省の医療保険から脱退した。
全体的に見ると、この3つの製品は会社全体の売上高の中で低くなく、その中で最も高いのは脳血管疾患を治療する薬物谷紅注射液で、この製品の2021年度の営業収入は21.12億元で、会社の売上高の13.41%を占めている。今回、四川省、江蘇省の医療保険を脱退する前に、2021年7月から谷紅注射液は安徽省、湖北省、黒竜江省、雲南省の医療保険から追放された。
同社製品の医療保険支払価格の引き下げ、疫病などの影響を受けて、＊ Shandong Buchang Pharmaceuticals Co.Ltd(603858) 2021年の親会社株主に帰属する純利益は前年同期比30.72%下落した。
Shandong Buchang Pharmaceuticals Co.Ltd(603858) 董秘弁公室の関係者は第一財経に対し、会社は返品された製品の国家医療保険目録へのアクセスを求めることを排除しないと回答した。
しかし、薬企業たちにとって、国家医療保険への転戦は容易ではなく、薬品の臨床的必要性と経済性に対してより高い要求を提出した。
全体的に見ると、医療保険料のコントロールプロセスが加速するにつれて、多くの薬企業は次々と院外販売市場をプラスコードで配置することを選んだが、院外市場の収入が院内市場を補うことができるかどうかは、依然として試練が必要である。
最近、BCG取締役社長、グローバルパートナー、医療健康特別プロジェクト中国区責任者の陳白平氏は第一財経に対し、医薬分家を背景に、医薬品販売における小売ルートの比重が大幅に向上すると述べたが、現在の処方薬小売は消費者の粘性、慢性病管理、薬剤師の能力建設及び患者のドレナージなどの面で依然として能力の痛みがあり、業界の各方面は全体的な生態建設を積極的に推進する必要があり、外部協力を強化し、デジタル化エネルギーを採用してこそ、処方薬小売業界が新しい医療改革の下でチャンスをつかみ、長足の発展を実現することができる。
